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【運動康復】急性前交叉韌帶損傷檢查診斷治療全攻略！
發布時間：2018/08/02來源：新華社瀏覽數量：533
1.足部停駐時減速，如籃球的籃板球或跑步中的折返。
2.各種滑雪運動
(1)結合外旋和外翻的力量導致前交叉韌帶一內側副韌帶損傷(圖A)
(2)后足固定不動，而脛骨向前的外力(圖B)。
(3)膝關節屈曲時內旋的外力，導致前交叉韌帶斷裂(圖C)。
(A)滑雪者向前跌倒時牢牢抓住一塊滑雪板的內側邊，產生了外旋和外翻的壓力，傷及內側副韌帶和前交叉韌帶。
(B)滑雪者跳下并落地，而身體前傾，滑雪板的尾部首先撞地，導致滑雪板折斷，脛骨相對固定的足部有向前的外力。
(C)滑雪者向后跌倒后，抓住內側邊，滑雪板快速旋轉，造成內旋損傷，撕裂了前交叉韌帶。
3.前交叉韌帶和其他韌帶結構在過伸損傷時可能撕裂。
4.大多數前交叉韌帶損傷是非接觸性的，但可以涉及接觸性的(足部停駐時膝外側的打擊)。
1.受傷時聽到“啪”的聲音或感覺到彈跳感，不能繼續參與運動。
2.關節積血導致腫脹(數小時內)。
1.比較患膝與對側膝關節。
2.檢查積液和活動度。
(1)檢查前交叉韌帶撕裂最可靠的方法。
(2)脛骨前移的量，以及是否存在終點現象都很重要。
4.其他試驗前抽屜試驗用于檢查前內側旋轉不穩定和軸移試驗。
5.韌帶檢測儀器(例如KT-1000)能夠客觀定量檢查脛骨位移。
6.檢查合并傷，它們能顯著增加功能不穩定和未來的變性。
1.前后位、側位、軸位和髕骨位攝片能排除合并的骨損傷。
Segond骨折注意從脛骨外側緣撕下的小骨片，僅在關節線以遠這表示外側關節囊在脛骨的止點有撕裂。
(1)前后位外側關節實在脛骨近端的止點有小的撕脫骨折片。
(2)提示前交叉韌帶撕裂合并外側韌帶和關節囊損傷。
急性前交叉韌帶撕裂MR圖像。注意在股骨外側髁和脛骨平臺的軟骨下區域的信號強度增高，這些"骨淤傷”的重要意義還不清楚。
a.對于診斷前交叉韌帶損傷是不需要的，但可以評估合并傷。
b.年齡和活動量是重要因素年輕、活躍的患者。
1.治療方法的選擇
(1)參與富有挑戰的靈活性運動時，那些選擇保守治療者損傷復發的風險很高。
(2)對于那些盡量保持積極生活方式的患者，可以建議手術。
(3)不愿或不能參加術后康復的患者，不是理想的手術選擇。
2.非手術(保守)治療
(1)治療合并病變(如半月板撕裂)，處理急性創傷，康復并建立恢復運動的目標。
(2)急性期
a.處理積液，恢復活動度和肌肉控制，并恢復正常步態。
b.在受傷的現場，予冰敷膝關節，以減少出血和腫脹。
c.在沒有出現關節積血和保護防衛之前進行體檢(如Lachman試驗）。
d.使用膝關節支具制動，但不能全時或長期使用。
e.冰敷常可以減輕積液。
f.數周之后恢復正常的活動度，適當進行屈伸練習和髕骨活動練習。
g.進行力量練習，以重新建立肌肉控制并啟動腘繩肌主導的步態。
(3)功能康復階段
a、開始時要保證充分的伸展和屈曲接近正常，積液消退，腘繩肌力量達到正常90%以上，而股四頭肌肌力達到正常70%以上
b、適合患者的支具。
c.啟動間斷性跑步計劃，從直立慢跑進展到加速跑，最后敏捷性鍛煉。
d.使用平衡訓練，以改善本體感覺。
e.增加專項運動訓練，并繼續加強力量鍛煉。
(4)恢復運動
a.允許在功能康復順利完成后進行。
b.根據對力量、耐力和敏捷性的整體功能評估結果決定。
c.勸阻恢復高風險的運動(如籃球、橄欖球和足球)，因為半月板或關節面再次損傷風險很高。
3.手術治療
(1)手術時機
a.手術要推遲至損傷3周以后，待急性期解決后，活動度得到恢復，以及關節纖維化風險下降后進行。
b.如果有多發性韌帶損傷，宜早期進行手術治療。
c.如果有伸直阻礙，阻礙的原因和前交叉韌帶重建需要同時處理，或者前交叉韌帶重建在解決阻礙恢復伸直之后進行。
(2)評估和處理合并傷：
進行診斷性關節鏡檢查，以評估其他損傷(如半月板撕裂、關節面破壞、骨軟骨骨折)，然后相應地進行處理。
(3)修復或重建方案
a.基礎修復前交叉網帶的方法很少采用，因為失敗的風險很大
b.基礎修復與增強可行，但有幾個缺點
c.用自體移植進行的基礎重建(通常是中1/3髕腱)固定在解剖位置我們采用該種治療選擇。
4.部分前交叉韌帶撕裂
(1)非手術治療，如果：
a.韌帶撕裂＜50%。
b.Lachman試驗顯示增大的位移＜4mm，并有良好的終點。
c.軸移試驗陰性或不明顯。
(2)外科手術治療，如果：
a.韌帶撕裂＞50%。
b.Lachman試驗顯示增大的位移＞4mm。
c.軸移試驗陽性。
1.手術后立即進行，把患膝置于鎖定的伸直位支具中。
2.盡早重建股四頭肌和腘繩肌的活動度和肌動控制。
3.作為非手術治療，漸進加強力量練習。
4.功能康復的進展取決于活動度的恢復，足夠的肌肉控制和力量，以及消除腫脹。
1.前提是有足夠的力量和成功完成功能康復，包括特定運動項目的操練。
2.平均恢復運動的時間是9個月。
3.功能性的前交叉韌帶支具(抵抗內翻和外翻載荷，以及過伸張力)推薦在外科手術后使用1年，避免接觸性運動中再次損傷，尤其是外側打擊
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