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骨科治療術(shù)后康復(fù)的重要性

“傷筋動(dòng)骨一百天”，對(duì)于大多數(shù)骨科手術(shù)患者而言，這句俗語(yǔ)比醫(yī)囑還管用。在他們看來，手術(shù)結(jié)束后只需靜養(yǎng)，一動(dòng)不動(dòng)躺三個(gè)月就能迅速恢復(fù)健康，萬(wàn)事大吉。

然而，事實(shí)卻并非如此。隨著大量骨科手術(shù)的開展，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，即使病人的患處在術(shù)后已經(jīng)得到固定或者愈合，但在肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)上仍存在較大的問題。[1] 

任何一種手術(shù)，如果不配合術(shù)后康復(fù)治療，都很難確?；颊吖δ茏畲蟪潭鹊母纳?。原因在于，手術(shù)解決的僅僅是疾病本身，而康復(fù)訓(xùn)練能使得患病機(jī)體的功能得到最大程度的恢復(fù).

術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是否得當(dāng)，直接影響手術(shù)效果的好壞。我們需要認(rèn)識(shí)到:精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合恰當(dāng)?shù)?span style="color: rgb(255, 202, 0); box-sizing: border-box;">康復(fù)治療，才能獲得最好的治療效果。[2]

骨科專家強(qiáng)調(diào)，骨科治療術(shù)后康復(fù)十分重要，其主要原因在于以下四點(diǎn)：

1. 有利于消腫：創(chuàng)傷導(dǎo)致局部出血、水腫，靜脈和淋巴回流障礙又加重水腫。肌肉的痙攣、活動(dòng)減少，使肌肉對(duì)靜脈回流的唧筒作用消失。肌肉的收縮鍛煉可以增加損傷肢體的血液循環(huán)，肌肉的唧筒作用增加靜脈及淋巴回流，促進(jìn)水腫消退。

2. 促進(jìn)骨折愈合：局部血液的增加，為骨折端的愈合提供了良好的血運(yùn)基礎(chǔ)。在二期愈合的階段，骨折端處于相對(duì)穩(wěn)定也就是彈性固定階段，此時(shí)，由于肌肉的收縮活動(dòng)骨折端可產(chǎn)生微動(dòng)，這些輕微的異常活動(dòng)可以刺激骨折端產(chǎn)生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的縱向擠壓可使骨折端緊密接觸，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢體承受一定的生理壓力可以促進(jìn)骨痂塑形，使之更為符合生物力學(xué)需要。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以使關(guān)節(jié)塑形，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的活動(dòng)度很有意義。

3. 減少關(guān)節(jié)僵硬：導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的原因是多方面的。術(shù)后受損的關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)處于長(zhǎng)期制動(dòng)或活動(dòng)減少的情況下，軟骨得不到擠壓，加上關(guān)節(jié)液的形成減少，關(guān)節(jié)軟骨失去滋養(yǎng)，出現(xiàn)壞死、脫落。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壞死軟骨片導(dǎo)致大量的白細(xì)胞滲出，釋放炎性介質(zhì)，加重了關(guān)節(jié)滑膜的充血、水腫、滲出，使關(guān)節(jié)粘連加重。肌肉的粘連是導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的另一原因。粘連的肌肉失去正常的收縮功能，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。早期的康復(fù)鍛煉可最大程度減少關(guān)節(jié)及肌肉粘連的發(fā)生。

4. 減少肌肉萎縮和肌力下降的程度：無論何種原因所致的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能喪失，均可導(dǎo)致不同程度的肌肉萎縮。功能鍛煉可以減少肌肉萎縮程度，并使肌肉盡快恢復(fù)正常肌力，還可以始終保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)相關(guān)肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建這種關(guān)系。

5. 減少臥床并發(fā)癥：可以防止肺炎、褥瘡、皮膚壓迫性潰瘍、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

6. 促進(jìn)神經(jīng)肌肉反射，協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)：例如人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，經(jīng)過本體感覺等訓(xùn)練，有助于下肢關(guān)節(jié)平衡和協(xié)調(diào)能力的恢復(fù)。 

 因此，目前在不少西方國(guó)家，都普遍采用一體化治療方案：Integrated Therapy Solutions(ITS)，核心理念就是把骨骼及軟組織損傷的治療分成急性期、康復(fù)期和預(yù)防期三個(gè)階段，在每個(gè)階段給病人不同的治療方案及產(chǎn)品，以獲得最佳的治療效果、最佳的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，已經(jīng)最大限度地降低病人重復(fù)受傷的幾率。

在康復(fù)期的時(shí)候，針對(duì)病人的不同癥狀，進(jìn)行藥物、康復(fù)、理療、限制/輔助運(yùn)動(dòng)、常用支輔具等治療，幫助患肢的功能恢復(fù)，并解決疼痛。

術(shù)后康復(fù)建議在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下，通過全面評(píng)估，指定針對(duì)性的康復(fù)方案。并通過手法治療，如軟組織松動(dòng)術(shù)、疤痕松解術(shù)等；物理因子治療，如冰療、電療、超聲等；及主動(dòng)性訓(xùn)練，如活動(dòng)度及力量訓(xùn)練等綜合性的康復(fù)手段，提高肌肉力量及耐力、加強(qiáng)本體感覺及平衡穩(wěn)定性，早日回歸正常生活。