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場景一

腰痛原因有很多，也很常見，據(jù)報道，一生中80%的人都會經(jīng)歷腰痛。

• 急性腰痛多為肌肉源性，經(jīng)休息、理療等對癥治療可明顯緩解，常規(guī)不需拍攝任何影像學檢查(但超過2周的持續(xù)腰痛，則需進一步檢查)。如腰痛反復發(fā)作、持續(xù)加重，超過3個月即為慢性腰痛

• 慢性腰痛常被分為兩類：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的，如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折或炎癥性疾病等。

     然而，80%-90%的慢性腰痛是非特異性的，常沒有公認的、特定的病因，且多為慢性、反復發(fā)作，可能為椎間盤、小關節(jié)或骶髂關節(jié)源性，也可能是腰突壓迫神經(jīng)引起的神經(jīng)源性(圖1)。

• 慢性腰痛常被分為兩類：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的，如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折或炎癥性疾病等。

• 因此，不是所有腰痛都是腰椎間盤突出引起的。

  
  

  
  

• 圖1：腰痛分類

  
  

  
  

  二、檢查報告不是給患者解讀，

  僅是給臨床醫(yī)生作為診斷參考

  
  

  目前，在大多數(shù)醫(yī)院，給你做磁共振檢查的人(技師)與寫磁共振報告的人(影像科醫(yī)師)多不是一個人，也就是說，寫影像學報告的人只看你的片子，但看不到你人，他們僅對片子的征象進行客觀描述，給出一個“影像診斷”，并呈現(xiàn)在白底黑字的報告上(赫赫的腰椎間盤突出的字樣，圖2)。

  而臨床醫(yī)生，除了看片子、檢查報告的同時，還會當面問診、查體，必要時結合抽血化驗、肌電圖等，最后才得出一個“臨床診斷”。

  另外，有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生，是從不看影像報告的，因為比起他們幾十年的工作經(jīng)驗，其閱片能力遠超過幕后寫報告的年輕影像科醫(yī)師。

  
  

• 因此，就醫(yī)請攜帶片子，不要僅僅拿著影像報告，請相信醫(yī)生最后的“臨床診斷”，不要自個過度解讀影像報告。

  
  

  

                              圖2：常見的腰椎磁共振報告

腰椎間盤突出很常見，但不一定引起癥狀。磁共振(MRI)經(jīng)常可以看到無癥狀的椎間盤突出，且年齡越大，影像學椎間盤突出的發(fā)生率越高。

影像學腰椎間盤突出(影像診斷)，如不結合臨床，是無意義的，只是對片子的一種描述和表達而已。只有結合了臨床癥狀和體征，且與片子表現(xiàn)相一致，我們臨床醫(yī)生才會給予“腰椎間盤突出癥”的診斷(臨床診斷)。

因此，報告上寫的“腰椎間盤突出”字樣并不代表你的癥狀就一定是突出的椎間盤引起的。

椎間盤與上下椎體構成的結構單元，就好比“漢堡”(圖3)。最容易發(fā)生椎間盤突出的是最下面的兩個結構單元(L4-5和L5-S1)，約占95%。